[서식 제1호]

코로나19 극복을 위한

서울연극제 모놀로그 신청서

■ 신청자 정보 (해당란 ☑ 표시)

신청자명		회원유무	☐ 정회원 ☐ 비회원(자격정지)
소속단체		주민번호
연 락 처		이 메 일
주 소

■ 작품 정보

작 품 명
작 가 명		참여역할
작품소개	독백 줄거리 또는 시대 배경 등 자유롭게 5줄 이내로 작성

■ 제출서류

① 신청서 1부(서식 1호)

② 개인정보 수집·활용동의서(서식 2호)

③ 윤리 준수서약서 1부(서식 3호)

④ 영상 파일 1개

본 신청인은 위 기재된 내용이 모두 사실임을 증명하며,

본 영상 저작권에 문제가 없음을 확인합니다.

2020년 00월 00일

신청인 :               (인 또는 서명)

[서식 제2호]

개인정보 수집·활용동의서

서울연극협회는「개인정보보호법」을 준수하며 ΄제41회 서울연극제 모놀로그΄의 원활한 진행을 위하여 아래와 같이 개인 정보를 수집·활용하고자 합니다.

1. 수집하는 개인 정보

- 성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소 등

2. 개인정보 제3자 제공

- 서울연극협회는 개인 정보를 외부에 제공하지 않습니다. 다만 ΄제41회 서울연극제 모놀로그΄의 원활한 운영을 위하여 심사위원과 제작비 지급을 위해 서울시, 국세청에 제한적으로 제공됩니다.

3. 개인 정보 보유 및 이용기간

- 서울연극협회는 ΄제41회 서울연극제΄ 기록물 보존을 위해 수집한 개인 정보를 공연 종료 시점까지 이용하며 반영구 보관합니다.

4. 거부권 및 거부 시 불이익

- 개인 정보의 수집·활용과 관련하여 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 거부 시 제작비 지급 및 세무신고가 불가능에 따라 본 사업에 참가할 수 없습니다.

- 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본 신청인은 위 내용을 숙지하였으며 개인정보 수집·활용에 동의합니다.

2020년 00월 00일

신청인 :               (인 또는 서명)

[서식 제3호]

서울연극협회 윤리 준수서약서

본 신청자는 연극 창작자로서 훌륭한 예술 연극이 우리 모두의 삶을 변화시키는 힘을 가지고 있다는 긍지와 자부심과 건전한 윤리관을 확립하여 깨끗한 창작 환경을 조성으로 사회로부터 신뢰를 받고 연극 정신을 계승해 나가기 위해 다음과 같이 서약합니다.

· 나는 사회 법규를 준수하며, 신의성실을 바탕으로 공정하고 투명한 창작 활동을 추진한다.

· 나는 부당한 청탁을 단호히 거절하며, 부당한 청탁을 하지 않는다. 또한 이와 관련한 일체의 금품이나 향응을 제공하거나 제공받지 않는다.

· 나는 법규 및 상도의를 벗어나는 부정한 방법에 의한 창작 행위를 하지 않으며, 타인의 저작권, 물적 재산 등의 제반 사항을 보호하고 어떠한 경우에도 사적으로 사용하지 않는다.

· 나는 학벌, 성별, 종교, 혈연, 출신 지역 등에 따른 파벌 조성이나 차별 없이 연극인 누구나 균등하게 창작 활동할 수 있도록 앞장선다.

· 나는 창작 활동함에 있어 위계에 의한 괴롭힘, 폭언, 폭력 등과 선량한 풍속을 저해하거나 성적 수치심의 유발 등, 성희롱에 해당하는 일체의 언행을 하지 않는다.

신청인은 위 사항을 숙지하고 성실히 준수하며

만약 위반하였을 경우 어떠한 처벌이나 불이익도 감수할 것을 다짐합니다.

2020년 00월 00일

신청인 :               (인 또는 서명)